Информированное согласие и анкета здоровья

Пожалуйста, честно заполните эту анкету перед процедурой. Её проверяет ваш мастер; она предназначена для использования в студии.

Данные клиента

• ФИО: ________________________________
• Дата рождения: _______________________________
• Телефон / e-mail: ______________________________

Медицинская анкета

Отметьте «Да» или «Нет» по каждому пункту. Есть ли у вас сейчас или было ли раньше:

• [ ] Да [ ] Нет — Беременность или грудное вскармливание
• [ ] Да [ ] Нет — Диабет или аутоиммунные заболевания
• [ ] Да [ ] Нет — Приём антикоагулянтов или гемофилия
• [ ] Да [ ] Нет — Активные кожные заболевания в зоне процедуры
• [ ] Да [ ] Нет — Склонность к келоидным рубцам
• [ ] Да [ ] Нет — Приём Роаккутана / изотретиноина за последние 6 месяцев
• [ ] Да [ ] Нет — Аллергия на пигменты, лидокаин/анестетики или латекс
• [ ] Да [ ] Нет — Сердечно-сосудистые заболевания или кардиостимулятор
• [ ] Да [ ] Нет — Гепатит B/C, ВИЧ или другие инфекции, передающиеся через кровь

Заявление и согласие

Я подтверждаю, что ответила на вопросы анкеты честно и полностью. Я понимаю, что при перманентном макияже кожа прокалывается стерильными микроиглами и в неё вводится пигмент. Я понимаю, что итоговый результат зависит от типа кожи, обмена веществ, здоровья и строгого соблюдения ухода; точный цвет и симметрию формы гарантировать нельзя. Я получила и прочитала рекомендации по уходу и обязуюсь их соблюдать. Я подтверждаю, что мне исполнилось 18 лет и я не нахожусь под действием алкоголя, наркотиков или лекарств, влияющих на способность принимать решения.

• Подпись клиента: _________________________
• Дата: _____________________________________

Предоплата, коррекция и отмена

Предоплата (aanbetaling): при записи вносится невозвратная предоплата €30, она входит в стоимость процедуры. Коррекция (nabehandeling): оплачивается отдельно, €100, через 6–8 недель после первой процедуры. Отмена: при уведомлении больше чем за 48 часов можно один раз бесплатно перенести запись, предоплата переходит на новую дату. При уведомлении меньше чем за 48 часов предоплата не возвращается. При неявке предоплата не возвращается, и перед новой записью нужно оплатить задолженность. При опоздании больше чем на 15 минут запись может быть отменена с потерей предоплаты.